ANEXO III

(Revogado pelo Ordem de Serviço nº1/2014, publicada no DOERJ em 3/2/2014)

(Insira aqui a fotocópia do Certificado de Registro de Licenciamento do Veículo)

Obs.: utilize somente o lado esquerdo do documento

Requerente: __________________________________________________________________________________________

(NOME) (CÓDIGO FUNCIONAL)

____________________________________________________________________________________________________

(FUNÇÃO) (SETOR DE EXERCÍCIO) (TELEFONE/RAMAL)

Obrigatório para o requerente não proprietário do veículo

Declaro, para os fins do disposto no  2, do art. 3, da Ordem de Serviço n 1/2011, sob as penas da lei, que utilizo veículo constante do documento acima, pessoalmente, para os fins de deslocamento para o local de trabalho.

Em, ______/______/2011 __________________________________________

(carimbo/assinatura)